贵州省黔东南苗族侗族自治州人民政府办公室


关于印发黔东南州城镇居民基本医疗保险暂行办法的通知

黔东南府办发〔2009〕114号


州人民政府办公室关于印发黔东南州城镇居民基本医疗保险暂行办法的通知

各县市人民政府，凯里经济开发区和黔东循环经济工业区管委会，州政府各部门、各直属机构：
《黔东南州城镇居民基本医疗保险暂行办法》已经州人民政府研究同意，现印发给你们，请遵照执行。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

二○○九年五月八日

黔东南州城镇居民基本医疗保险暂行办法

第一章　总　则

　　第一条　为进一步完善我州基本医疗保险制度，建立健全多层次医疗保障体系，保障城镇非从业居民的基本医疗需求，促进和谐社会建设，根据国务院《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）、贵州省人民政府《关于推进城镇居民基本医疗保险试点工作的指导意见》（黔府发〔2008〕13号）及相关文件精神，结合我州实际，制定本办法。
　　第二条　本办法所称城镇居民基本医疗保险，是指实行政府主导，部门协同，居民缴费和政府补助相结合，筹资和保障水平相一致的城镇居民基本医疗保险制度。
　　第三条　建立城镇居民基本医疗保险制度坚持以下原则。
　　（一）坚持“低缴费、广覆盖、保基本”，筹资与保障水平与我州的经济发展水平以及各方面承受能力相适应的原则；
　　（二）坚持以家庭（或个人）缴费为主，政府给予适当补助和鼓励参保的原则；
　　（三）坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则；
　　（四）坚持实行 “保大病、保住院”的原则。
　　第四条　我州城镇居民基本医疗保险基金实行州级统筹，州、县（市）两级管理。全州实行统一的筹资标准和保障待遇。
　　第五条　城镇居民基本医疗保险制度的覆盖范围是具有本州行政区域内户籍的，且不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的各级各类学校在校学生、少年儿童（包括婴幼儿）和其他非从业城镇居民。
　　暂无缴费能力尚未参加城镇职工基本医疗保险的国有、集体困难企业职工和退休人员，可以自愿参加城镇居民基本医疗保险。企业具备缴费能力后，应参加城镇职工基本医疗保险。
　　第六条　各级劳动保障行政部门是城镇居民基本医疗保险的主管部门，负责本辖区城镇居民基本医疗保险工作的组织实施和监督检查。各级财政、卫生、教育、公安、民政、残疾人联合会等部门，配合劳动保障行政部门做好城镇居民基本医疗保险工作。
　　（一）财政部门负责政府补助资金的筹集和拨付；
　　（二）卫生部门负责定点医疗机构医疗行为的监督和管理；
　　（三）教育部门负责大、中、小学生参保登记和缴费宣传工作；
　　（四）公安部门负责参保人员的户籍认定；
　　（五）民政部门负责低保对象（含无劳动能力、无生活来源，又无法定赡养、抚养、扶养义务人，以下简称“三无”人员）、低收入家庭60周岁以上老年人的认定；
　　（六）残疾人联合会负责重度残疾人员身份认定。
　　第七条　州级社会保险经办机构负责统筹、协调、指导全州城镇居民基本医疗保险业务经办工作，负责全州城镇居民基本医疗保险基金的集中管理。县（市）级社会保险经办机构负责本辖区内城镇居民基本医疗保险的参保登记和基金的征缴、管理、支付。
　　第八条　加强社会保险经办机构建设，增加人员编制，专人专职负责城镇居民基本医疗保险工作。加大资金投入，建立全州统一的城镇居民基本医疗保险管理信息系统，实现数据集中管理，服务向乡（镇）劳动保障所、社区延伸，不断提高工作效率和质量。

第二章　城镇居民基本医疗保险基金的筹集

　　第九条　城镇居民基本医疗保险基金收入由以下各项构成。
　　（一）参保家庭（或个人）缴纳的基本医疗保险费收入；
　　（二）财政补助收入；
　　（三）居民基本医疗保险基金利息收入；
　　（四）法律、法规规定的其它收入。
　　城镇居民基本医疗保险费收缴使用财政部门监制的专用收款收据。
　　城镇居民基本医疗保险费不计征税、费。
　　第十条　城镇居民基本医疗保险基金的筹集标准为：
　　（一）各类大、中、小学阶段的在校学生、少年儿童每人每年120元，其中：家庭（个人）缴纳40元，财政补助80元。对属于低保对象的或重度残疾的学生和少年儿童，家庭（个人）缴纳10元，财政补助110元；
　　（二）非从业城镇居民18周岁（含18周岁）以下的每人每年120元，其中：家庭（个人）缴纳40元，财政补助80元。对属于低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人，家庭（个人）缴纳10元，财政补助110元；
　　（三）非从业城镇居民18周岁以上的每人每年200元，其中：家庭（个人）缴纳120元，财政补助80元。低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人，家庭（个人）缴纳10元，财政补助190元；
　　（四）“三无”人员参加城镇居民基本医疗保险，按每人每年200元筹集，由财政全额补助。
　　有条件的用人单位可对其职工家属参保缴费给予补助，补助资金在税前列支。
　　第十一条　地方政府对参保居民的补助，除省政府补助以外，其余部分分别由州级承担25%，县（市）承担75%。
　　各县（市）财政按居民户籍所在地承担相应的补助资金。补助标准根据经济发展情况和国家、省的有关规定适时进行调整。
　　第十二条　各县（市）乡、镇、街道办事处、社区的劳动保障所负责办理城镇居民基本医疗保险家庭参保登记、变更、信息采集、证、卡发放等工作；县（市）社会保险经办机构负责缴费核定和申领《城镇居民医疗保险证》、社会保障卡的工作；学校、幼儿园负责办理大、中、小学生、在园幼儿的参保登记、变更、信息采集和《城镇居民医疗保险证》、社会保障卡的发放等工作。
　　第十三条　城镇居民基本医疗保险费按自然年度一次性缴纳，中途参保的，按当年所剩月数，以每月缴费标准的十二分之一一次性缴纳。
　　第十四条　各级政府应将补助的城镇居民基本医疗保险费列入同级财政预算，并及时按年度拨付到位。

第三章　城镇居民基本医疗保险待遇

　　第十五条　城镇居民基本医疗保险基金用于支付参保居民符合支付范围的住院医疗费用和特殊病门诊治疗费用，不设个人账户。
城镇居民基本医疗保险基金支付范围参照贵州省城镇职工基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和标准执行；儿童用药标准按劳动保障部《关于城镇居民基本医疗保险儿童用药有关问题的通知》（劳社部发〔2007〕37号）执行。
第十六条　城镇居民在一个统筹年度内发生符合基金支付范围的住院医疗费用，设置起付标准和最高支付限额，起付标准以上医疗费，按照医院级别确定个人和统筹基金分担比例。
　　（一）医疗费用起付标准：一级定点医疗机构、50张床位以下医疗机构、乡镇卫生院、社区医疗服务机构起付标准为100元；二级定点医疗机构起付标准为200元； 三级定点医疗机构起付标准为350元。
　　低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上老年人起付标准减半，“三无”人员不设起付标准。
　　（二）城镇居民基本医疗保险基金最高支付限额随连续缴费年限的增加而增加，参保当年最高支付限额为3万元，以后连续缴费每满1年，支付限额增加0.2万元，支付限额最高为5万元。
　　（三）参保城镇居民的住院医疗费用扣除起付标准和目录外费用后，按以下比例报销。
　　一级定点医疗机构、50张床位以下医疗机构、乡镇卫生院、社区医疗服务机构由基金支付70％、个人自付30％；
　　二级定点医疗机构由基金支付60％，个人自付40％；
　　三级定点医疗机构由基金支付40％，个人自付60％。
统筹基金支付住院医疗费的比例与参保居民的连续缴费年限挂钩，城镇居民连续缴费每满5年，统筹基金支付比例相应提高5个百分点，支付比例提高最高不超过10个百分点。
　　第十七条　参保居民特殊病门诊治疗全年只设一次起付标准，发生符合规定支付范围内的医疗费用，每一保险年度内超过300元部分，城镇居民基本医疗保险基金按50%比例报销。参保居民特殊病门诊治疗病种范围、办理程序等参照州级城镇职工特定病种门诊治疗管理办法执行。
　　第十八条　因病必须使用CT、MRI等100元以上的特殊检查、特殊治疗和使用药品目录中的乙类药品或因抢救使用药品目录外的药品产生的医疗费用，低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上老年人、“三无”人员个人先自负10%，其余城镇居民个人先自负20%后再按第十六条、第十七条规定报销。
　　第十九条　参保居民因病需要转往州外或在州外发生疾病治疗的，按城镇职工基本医疗保险相关规定执行，所发生的医疗费用由个人全额垫付，出院后凭转诊转院审批表、有效发票、诊断证明、出院小结、病历复印件、医疗收费清单等到所属社会保险经办机构报销，自负比例增加5％。在州内办理转诊转院的参保人员，不再增加个人自负比例。
　　第二十条　城镇居民参加医疗保险实行待遇享受等待期。本办法实施后，1年内参加城镇居民基本医疗保险并按时足额缴纳医疗保险费的人员，不实行待遇等待期，从缴费参保次月起享受本办法规定的基本医疗保险待遇；1年后缴费参保的，从参保登记并缴清费用之月起实行6个月待遇享受等待期，待遇等待期满次月起享受城镇居民基本医疗保险待遇。
　　参保后未按时缴费的，视为中断缴费。从中断缴费的次月1日起，停止享受城镇居民基本医疗保险待遇。中断缴费期间发生的医疗费用，统筹基金不予支付。中断缴费不满6个月的，可以续保，续保人员应补交中断期间的欠费，自补清欠费次月起享受相应城镇居民基本医疗保险待遇。中断缴费超过6个月的，医疗保险关系自行终止。医疗保险关系自行终止后重新参保的，按新参保人员对待，并实行6个月的待遇等待期。
　　新取得我州城镇户籍6个月内参保缴费的，从缴费的次月起享受医疗保险待遇，6个月后参保缴费的实行6个月待遇等待期。
第二十一条　城镇居民基本医疗保险基金不支付下列费用：
　　（一）在国外或港、澳、台地区治疗的；
　　（二）自杀、自残的（精神病除外）；
　　（三）因打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他犯罪或违法导致伤病的；
　　（四）交通事故、意外伤害、医疗事故等由第三方承担医疗费赔偿责任的；
　　（五）属于工伤保险（含职业病）的；
　　（六）未经批准转外地就医发生的费用；
　　（七）中断缴费期间、待遇等待期发生的费用；
　　（八）按有关规定不予支付的其他费用。

第四章　定点医疗机构管理和费用结算

　　第二十二条　卫生行政部门制定城镇居民基本医疗保险医疗机构发展规划。劳动保障行政部门按“公开公平、方便参保人员”的原则，参照城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理办法，合理确定城镇居民基本医疗保险定点医疗机构，并向社会公布。
　　第二十三条　按照平等自愿的原则，社会保险经办机构与城镇居民基本医疗保险定点医疗机构签订服务协议，明确双方的责任、权利和义务。
　　第二十四条　定点医疗机构应当建立和完善医疗保险内部管理制度，严格执行城镇居民基本医疗保险各项政策规定和医疗服务协议，配备管理机构和专（兼）职人员，做好城镇居民基本医疗保险的管理和服务工作。
　　第二十五条　定点医疗机构应接受劳动保障行政部门及社会保险经办机构的监督检查，对劳动保障行政部门做出的行政处罚，依法享有提起行政复议或者行政诉讼的权利。
　　第二十六条　建立对定点医疗机构的监督考核制度。劳动保障行政部门会同卫生、财政、物价、食品药品监督等行政部门，对定点医疗机构执行医疗保险政策规定和定点服务协议情况进行年度考核。
　　第二十七条　参保人员在定点医疗机构发生的医疗费用个人应负担的部分，由个人与定点医疗机构结算；城镇居民基本医疗保险基金应支付的部分，由居民医疗保险经办机构按月与定点医疗机构据实结算。

第五章　基金监督与管理

　　第二十八条　城镇居民基本医疗保险基金实行收支两条线管理。纳入财政专户，单独建帐、独立核算，专款专用，不得挤占和挪用并确保基金的保值增值。
　　第二十九条　社会保险经办机构应当建立健全内部管理制度，加强基金收支管理，并接受审计、财政、劳动保障等行政部门的监督检查。
　　社会保险经办机构所需经办经费由财政预算安排，不得从基金中提取。
　　第三十条　劳动保障行政部门设立并公开监督举报电话和举报箱，受理对违反城镇居民基本医疗保险规定的举报。对投诉举报案件进行调查核实，依法对违规行为进行处罚。

第六章　附　则

　　第三十一条　由城镇职工基本医疗保险、灵活就业人员医疗保险、新型农村合作医疗保险转为城镇居民基本医疗保险且未中断缴费的，不设立待遇等待期。
　　第三十二条　对暴发性、流行性传染病和自然灾害等因素所造成大范围急、危、重病人抢救治疗的医疗费，由各级政府统筹解决。
　　第三十三条　为解决参保人员因患大病超过统筹基金支付范围以外的费用问题，在城镇居民基本医疗保险的基础上建立大病补充医疗保险制度，城镇居民大病补充医疗保险具体办法另行制定。
　　第三十四条　本办法筹资标准、待遇支付等规定，在实施过程中，根据本州经济社会发展和城镇居民基本医疗保险实际运行情况适时调整。
　　第三十五条　本办法称财政补助收入包括各级财政部门对所有参保城镇居民的补助及通过城市医疗救助制度对参保困难城镇居民家庭缴费部分的补助。其中，参保困难城镇居民是指属于低保对象的或重度残疾的学生和儿童及其它低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人等困难居民。
　　第三十六条　本办法自2009年6月1日起施行。



中国银行业监督管理委员会


中国银行业监督管理委员会关于印发《商业银行风险监管核心指标（试行）》的通知



各银监局，各国有商业银行、股份制商业银行：
现将《商业银行风险监管核心指标》（试行）（以下简称《核心指标》）印发给你们，请遵照执行，并就有关事项通知如下：
一、《核心指标》中涉及的数据报送工作，按照《关于印发〈中国银行业监督管理委员会非现场监管报表指标体系〉的通知》（银监办发〔2005〕265号）执行。
二、“操作风险损失率”指标对于衡量商业银行的操作风险很有意义，银监会将在试行期间进一步研究该指标后确定其计算公式和具体口径。
三、请各银监局将此文及时转发给辖内城市商业银行、农村商业银行、农村合作银行、城市信用社、农村信用社、外资独资银行和中外合资银行。
四、2006年为《核心指标》试行期，请各银监局和商业银行将试行过程中出现的情况及修改意见及时反馈银监会（联系人：银行三部郭武平；联系电话：010-66194561；电子邮件：guowuping@cbrc.gov.cn）。

二○○五年十二月三十一日



商业银行风险监管核心指标（试行）


第一章 总则


第一条 为加强对商业银行风险的识别、评价和预警，有效防范金融风险，根据《中华人民共和国银行业监督管理法》、《中华人民共和国商业银行法》和《中华人民共和国外资金融机构管理条例》等法律法规，制定商业银行风险监管核心指标。
第二条 商业银行风险监管核心指标适用于在中华人民共和国境内设立的中资商业银行。
第三条 商业银行风险监管核心指标是对商业银行实施风险监管的基准，是评价、监测和预警商业银行风险的参照体系。
第四条 商业银行应按照规定口径同时计算并表的和未并表的风险监管核心指标。
第五条 银监会对商业银行的各项风险监管核心指标进行水平分析、同组比较分析及检查监督，并根据具体情况有选择地采取监管措施。


第二章 核心指标


第六条 商业银行风险监管核心指标分为三个层次，即风险水平、风险迁徙和风险抵补。
第七条 风险水平类指标包括流动性风险指标、信用风险指标、市场风险指标和操作风险指标，以时点数据为基础，属于静态指标。
第八条 流动性风险指标衡量商业银行流动性状况及其波动性，包括流动性比例、核心负债比例和流动性缺口率，按照本币和外币分别计算。
（一） 流动性比例为流动性资产余额与流动性负债余额之比，衡量商业银行流动性的总体水平，不应低于25%。
（二） 核心负债比例为核心负债与负债总额之比，不应低于60%。
（三） 流动性缺口率为90天内表内外流动性缺口与90天内到期表内外流动性资产之比，不应低于-10%。
第九条 信用风险指标包括不良资产率、单一集团客户授信集中度、全部关联度三类指标。
（一） 不良资产率为不良资产与资产总额之比，不应高于4%。该项指标为一级指标，包括不良贷款率一个二级指标；不良贷款率为不良贷款与贷款总额之比，不应高于5%。
（二） 单一集团客户授信集中度为最大一家集团客户授信总额与资本净额之比，不应高于15%。该项指标为一级指标，包括单一客户贷款集中度一个二级指标；单一客户贷款集中度为最大一家客户贷款总额与资本净额之比，不应高于10%。
（三） 全部关联度为全部关联授信与资本净额之比，不应高于50%。
第十条 市场风险指标衡量商业银行因汇率和利率变化而面临的风险，包括累计外汇敞口头寸比例和利率风险敏感度。
（一） 累计外汇敞口头寸比例为累计外汇敞口头寸与资本净额之比，不应高于20%。具备条件的商业银行可同时采用其他方法（比如在险价值法和基本点现值法）计量外汇风险。
（二） 利率风险敏感度为利率上升200个基点对银行净值的影响与资本净额之比，指标值将在相关政策出台后根据风险监管实际需要另行制定。
第十一条 操作风险指标衡量由于内部程序不完善、操作人员差错或舞弊以及外部事件造成的风险，表示为操作风险损失率，即操作造成的损失与前三期净利息收入加上非利息收入平均值之比。
银监会将在相关政策出台后另行确定有关操作风险的指标值。
第十二条 风险迁徙类指标衡量商业银行风险变化的程度，表示为资产质量从前期到本期变化的比率，属于动态指标。风险迁徙类指标包括正常贷款迁徙率和不良贷款迁徙率。
（一）正常贷款迁徙率为正常贷款中变为不良贷款的金额与正常贷款之比，正常贷款包括正常类和关注类贷款。该项指标为一级指标，包括正常类贷款迁徙率和关注类贷款迁徙率两个二级指标。正常类贷款迁徙率为正常类贷款中变为后四类贷款的金额与正常类贷款之比，关注类贷款迁徙率为关注类贷款中变为不良贷款的金额与关注类贷款之比。
（二）不良贷款迁徙率包括次级类贷款迁徙率和可疑类贷款迁徙率。次级类贷款迁徙率为次级类贷款中变为可疑类贷款和损失类贷款的金额与次级类贷款之比，可疑类贷款迁徙率为可疑类贷款中变为损失类贷款的金额与可疑类贷款之比。
第十三条 风险抵补类指标衡量商业银行抵补风险损失的能力，包括盈利能力、准备金充足程度和资本充足程度三个方面。
（一）盈利能力指标包括成本收入比、资产利润率和资本利润率。成本收入比为营业费用加折旧与营业收入之比，不应高于45%；资产利润率为税后净利润与平均资产总额之比，不应低于0.6%；资本利润率为税后净利润与平均净资产之比，不应低于11%。
（二）准备金充足程度指标包括资产损失准备充足率和贷款损失准备充足率。资产损失准备充足率为一级指标，为信用风险资产实际计提准备与应提准备之比，不应低于100%；贷款损失准备充足率为贷款实际计提准备与应提准备之比，不应低于100%，属二级指标。
（三）资本充足程度指标包括核心资本充足率和资本充足率，核心资本充足率为核心资本与风险加权资产之比，不应低于4%；资本充足率为核心资本加附属资本与风险加权资产之比，不应低于8%。


第三章 检查监督


第十四条 商业银行应建立与本办法相适应的统计与信息系统，准确反映风险水平、风险迁徙和风险抵补能力。
第十五条 商业银行应参照《贷款风险分类指导原则》将非信贷资产分为正常类资产和不良资产，计量非信贷资产风险，评估非信贷资产质量。
第十六条 商业银行应将各项指标体现在日常风险管理中，完善风险管理方法。
第十七条 商业银行董事会应定期审查各项指标的实际值，并督促管理层采取纠正措施。
第十八条 银监会将通过非现场监管系统定期采集有关数据，分析商业银行各项监管指标，及时评价和预警其风险水平、风险迁徙和风险抵补。
第十九条 银监会将组织现场检查核实数据的真实性，根据核心指标实际值有针对性地检查商业银行主要风险点，并进行诫勉谈话和风险提示。


第四章 附则


第二十条 农村合作银行、城市信用社、农村信用社、外资独资银行和中外合资银行参照执行；法律、行政法规另有规定的，适用其规定。
第二十一条 除法律、行政法规和部门规章另有规定外，本核心指标不作为行政处罚的直接依据。
第二十二条 商业银行风险监管核心指标由银监会负责解释。
第二十三条 商业银行风险监管核心指标自2006年1月1日起试行。《商业银行资产负债比例管理监控、监测指标和考核办法》（银发〔1996〕450号）同时废止。
附件：
一、商业银行风险监管核心指标一览表
二、《商业银行风险监管核心指标》口径说明