福州市人民政府关于印发《福州市城区医疗救助管理暂行办法》的通知

福建省福州市人民政府

福州市人民政府关于印发《福州市城区医疗救助管理暂行办法》的通知

榕政综〔2006〕155号

各区人民政府，市直各委、办、局（公司）：
《福州市城区医疗救助管理暂行办法》已经市政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。

二○○六年七月二日

福州市城区医疗救助管理暂行办法

第一章总则
第一条根据《福建省城市医疗救助试行办法》，结合我市实际，制定本办法。
第二条城区医疗救助的指导思想是：以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，贯彻落实党中央、国务院关于改革和完善城镇社会保障体制的有关精神，从实际出发，通过多渠道筹措资金，逐步建立适合我市实际的城区医疗救助制度，切实帮助城区贫困群众解决因患重大疾病医疗费用负担过重和基本医疗服务的困难和问题。
第三条城区医疗救助应遵循下列基本原则：
(一)实行属地管理。
(二)实事求是，因地制宜。
(三)多方筹资，多种方式。
(四)量力而行，与当地经济社会发展水平和财政支付能力相适应。

第二章医疗救助对象
第四条现阶段救助对象为：
一、具有城区居民户籍的下列贫困群众：
(一)城市居民最低生活保障对象中未参加城镇职工基本医疗保险的人员。
(二)重点优抚对象(含革命“五老”人员，即老地下党员、老游击队员、老接头户、老交通员、老苏区干部)。
(三)社会福利机构收养的“三无”(无劳动能力、无生活来源、无法定抚养人)人员。
二、具有城区农村户籍，土地被征用且纳入城市低保范围的农村特困群众。

第三章医疗救助的范围和标准
第五条福州市城区医疗救助的范围是：
(一)医疗救助对象患病住院治疗全年(1月1日至12月31日，下同)个人符合规定的医疗费用累计超过1000元的。
(二) 门诊特殊病种治疗全年个人符合规定的医疗费用累计超过1000元的，包括恶性肿瘤化学治疗和放射治疗、重症尿毒症透析、结核病规范治疗、器官移植抗排异反应治疗、精神分裂症治疗、危重病抢救、高血压、糖尿病、再生障碍性贫血、慢性心功能衰竭、系统性红斑狼疮。
(三)特殊门诊病种以外的重大疾病门诊治疗全年个人符合规定的医疗费用累计超过2000元的。
第六条福州市城区医疗救助的标准是：
(一)救助对象住院治疗和特殊门诊中的恶性肿瘤放化疗、重症尿毒症透析治疗，全年个人符合规定的医疗费用累计超过1000元的，按其符合规定的医疗费用的40％支付，每人全年支付额度累计不超过10000元。
(二)除恶性肿瘤放化疗和重症尿毒症透析以外的特殊病种门诊治疗，全年个人符合规定的医疗费用累计超过1000元的，按其符合规定的医疗费用的30％支付，每人全年支付额度累计不超过3000元。
(三)特殊病种以外的重大疾病门诊治疗，全年累计医疗费用超过2000元的，按其符合规定的医疗费用的30％支付，每人全年支付额度累计不超过3000元。
(四)个人年度合计救助金额原则上不超过10000元。
(五)国家规定的特种传染病的救治费用，按有关规定办理。
第七条下列情形发生的医疗费用不属于本项医疗救助范围
(一)本市城镇职工基本医疗保险规定的药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录以外的费用。
(二)因自杀、自残、打架斗殴、酗酒、吸毒等发生的医疗费用。
(三)因交通事故、医疗事故以及其他赔付责任人应予支付的医疗费用。
(四)因镶牙、整容、矫形、配镜以及保健、康复等发生的费用。
(五)未按规定办理相关手续，在非定点医疗机构就医所发生的费用。

第四章医疗救助的申请、审批程序
第八条符合救助条件的医疗救助对象，由本人或户主向区民政局提出申请，填写《福州市城市贫困群众医疗救助申请表》，提供定点医疗机构出具的符合城镇职工基本医疗保险用药目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录以内的住院医疗费用清单、收费凭据、疾病诊断书及必要的病史材料等。区民政部门对上报的申请材料在3个工作日内审核完毕。符合条件的，予以核准；不符合条件的，应书面通知申请人，并说明理由。
第九条社会福利机构“三无”人员申请医疗救助，由所在社会福利机构负责填写《福州市城市贫困群众医疗救助申请表》，提供“三无”人员证明材料及定点医疗机构出具的符合城镇职工基本医疗保险用药目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录以内的住院医疗费用清单、收费凭据、疾病诊断书及必要的病史材料等，报市民政局审核。市民政局职能部门对上报的申请材料在3个工作日内审核完毕。符合条件的，予以核准；不符合条件的，应书面通知申请人，并说明理由。
第十条救助对象住院医疗费用，先由个人或福利机构与医院结算；再凭《福州市城市贫困群众医疗救助申请表》、本人身份证、住院医疗费用清单、有效收费单据、医嘱单、出院小结和民政部门发放的《低保证》、《优抚对象定补证》、《革命“五老”人员定补证》或社会福利机构出具的证明，向市医疗保险管理中心申领医疗救助金。市医疗保险管理中心按照本办法，并参照我市城镇职工基本医疗保险用药目录、诊疗项目目录及医疗服务设施目录，对医疗费用进行审核，在5个工作日内审核完毕并直接发放给医疗救助对象。医疗费用较高，无力与医院一次结算的，可分段向市医保中心申领医疗救助金（符合规定的医疗费用每超过1000元后进行申请）。
第十一条民政部门对医疗救助对象及就医行为的真实性进行核查，医疗救助对象如弄虚作假，以不正当手段谋取医疗救助金的，由民政部门或市医疗保险管理中心取消其获得医疗救助的资格，并追缴已获取的医疗救助金。

第五章医疗救助服务
第十二条城区医疗救助实行定点医疗服务。承担我市城区大病医疗救助的医疗机构，为市级及市级以下的我市职工医疗保险定点医疗机构(危重病抢救除外)。各区要根据救助对象和医疗机构分布情况研究制定定点医疗方案，完善定点医疗机构首诊和双向转诊制度。医疗救助对象患疑难重症确需转到非定点医疗机构治疗的，由定点医疗机构视情作出转院决定，并报户口所在区民政局和市医保中心备案。
第十三条救助对象凭《福建省城市居民最低生活保障金领取证》、《优抚对象定补证》、《革命“五老”人员定补证》及社会福利机构出具的证明，到定点医疗机构就医。
第十四条定点医疗机构要完善并落实对医疗救助对象的各项诊疗和管理制度及优惠办法，参照本市城镇职工基本医疗保险用药目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录为医疗救助对象提供医疗服务。要保证服务质量，合理检查、合理用药、合理收费，药品和医疗服务应尽量控制在医保目录范围内。医疗救助对象在定点医疗机构住院期间，院方对其住院床位费、护理费给予减收50％的优惠；大型设备检查费、手术项目费用给于减收20％的优惠。

第六章医疗救助资金筹集和管理
第十五条市、区应建立城区医疗救助基金，医疗救助基金主要通过各级财政拨款和社会各界捐助等渠道筹集。
第十六条医疗救助资金的筹集主要渠道为：
(一)省级财政专项补助资金；
(二)市、区财政每年列入专项预算，据实核拨的资金（省级补助资金外的其余部分由市医疗救助基金和区医疗救助基金按5：5分担）；
(三)从年度社会福利彩票所筹社会福利基金中提取10％；
(四)社会各界的专项捐赠。此项资金的使用管理应当遵守《中
华人民共和国公益事业捐赠法》等法津、法规和规章；
(五)医疗救助基金的利息收入。
第十七条城区医疗救助基金由市、区财政、市医疗保险中心设立专户，并按社会保障基金管理有关规定，实行专项管理，单独核算，专款专用，任何单位和个人不得挪作他用，不得提取管理费或列支其他任何费用。
第十八条医疗救助资金由市财政医疗救助基金专户直接向市医保中心专户核拨、结算。其中应由各区医疗救助基金负担的资金由各区财政从医疗救助基金专户定期向市财政医疗救助基金专户解缴。
第十九条各区人民政府要发动各方力量筹集资金，研究并制订有关政策和实施办法，帮助本区医疗救助对象解决日常疾病的基本医疗服务，提高城区医疗救助对象的基本医疗保障和服务水平。具体办法和标准由各区政府召集区民政、卫生、劳动保障、财政等部门共同制订，由区人民政府颁布执行。
第二十条民政、财政、监察、审计等部门要加强对城区医疗救助基金使用情况的监督检查。对虚报冒领、挤占挪用、贪污浪费等违法违纪行为，依照有关法律法规严肃处理。

第七章组织与实施
第二十一条市政府成立“福州市城乡贫困家庭医疗救助试点工作协调小组”，负责指导和协调全市城市和农村贫困群众医疗救助试点工作。协调小组下设办公室，办公室挂靠市民政局，负责承办协调小组的日常工作。各区政府也应成立相应的协调和办事机构，负责指导、协调和办理本地区城乡贫困群众医疗救助试点工作。
第二十二条市民政部门负责牵头和管理城区贫困群众医疗救助工作，研究拟定城区医疗救助的政策规定，各区民政部门研究拟定本地医疗救助的实施细则，建立健全城区医疗救助管理的各项规章制度，并认真组织实施。
第二十三条市财政部门会同市民政部门制定城区医疗救助基金管理办法。各区财政部门根据审定的用款计划，及时将医疗救助基金拨付到位并予以检查监督。
第二十四条市、区卫生部门按照本办法的有关规定，加强对提供医疗救助服务的各级定点医疗机构的监督管理，规范医疗服务行为，控制医疗费用，提高服务质量。
第二十五条市、区劳动保障部门配合做好城区医疗救助与城镇职工基本医疗保险的衔接工作。
第二十六条有关单位、组织和个人应当如实提供所需情况，配合有关医疗救助工作的调查核实。

第八章附则
第二十七条本办法适用于鼓楼区、台江区、仓山区、晋安区。各有关区人民政府根据本办法，结合当地实际制定本地区城区贫困群众医疗救助实施细则(办法)，报市人民政府和有关部门备案。
第二十八条马尾区(含琅岐经济区)的医疗救助工作由马尾区人民政府参照本办法执行。
第二十九条本办法自颁发之日起执行。《福州市城区医疗救助管
理暂行办法》(榕政综[2005]220号文)同时废止。
第三十一条本办法由市民政局及市卫生局、市劳动保障局、
市财政局根据各自职责负责解释。

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